Doctor Héctor Gámez

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Dr. Hector Gamez BarreraLas enfermedades mentales requieren también de atención médica. El área encargada de esto es la psiquiatría, donde se busca tratar y aliviar el padecimiento mental ya sea con intervenciones psicoterapéuticas o farmacológicas.

Elegí el área de la salud mental, porque hoy en día, aunque se le ha dado mayor importancia, aún existe muchos mitos relacionados a las enfermedades mentales y su tratamiento, sobre todo lo relacionado con la psiquiatría, sin embargo, esta ciencia médica ha avanzado mucho en los últimos años, con lo que se han depurado tratamientos experimentales y únicamente se utiliza lo que se considera benéfico para el paciente.

¿Usted considera que todos los trastornos mentales requieren medicamento?
No, depende de la gravedad y tipo de trastorno, por ejemplo, para un trastorno de ansiedad leve o una fobia, yo prefería primero iniciar con un tratamiento psicoterapéutico, sin embargo, si la gravedad y discapacidad que produce son importantes, sería conveniente iniciar tratamiento farmacologico. Por ejemplo, una depresión moderada a grave requiere tratamiento farmacologico, al igual que un trastorno bipolar o una esquizofrenia, pero reitero depende del trastorno y la gravedad del mismo.

Autismo¿Qué es el trastorno del espectro autista?
El trastorno del espectro autista, a menudo llamado simplemente "autismo", es una discapacidad del desarrollo que afecta la forma en que una persona interactúa con el mundo. A menudo hace que sea difícil para la persona comunicarse o comprender a otras personas. También puede causar comportamientos que son diferentes de cómo actúan las personas sin autismo. Se desconoce la causa del autismo.

No todas las personas con autismo piensan y actúan de la misma manera. La palabra "espectro" se refiere a la amplia gama de síntomas y comportamientos que una persona puede tener. En algunos países, el término "síndrome de Asperger" se usa para describir un tipo leve de autismo.

Algunas personas también usan la palabra "neurodiversidad" para describir las diferentes formas en que pueden funcionar los cerebros de las personas. Esto puede incluir el autismo y otras condiciones, como el trastorno por déficit de atención o una discapacidad de aprendizaje.

Neuronas en EspejoHablemos de #neurodesarrollo y #neuronasespejo
Las #neuronas en espejo fueron descubiertas y descritas por primera vez en 1992 (en monos) y bautizadas en 1994. Estas células son intrigantes porque, como un espejo, coinciden con las acciones observadas y ejecutadas; codifican tanto "mi acción" como "tu acción".
Se describieron 3 tipos:
- Estrictamente congruentes: se activan durante la ejecución y observación de la misma acción. Por ejemplo, cuando el mono realiza un agarre de precisión y observa pasivamente un agarre de precisión realizado por el cuidador.
- Ampliamente congruentes: se activan durante la ejecución de una acción durante la observación de una o más acciones similares, pero no idénticas. Ejemplo, agarre de fuerza solo, o agarre de precisión, agarre de fuerza y agarre con el boca
- Lógicamente relacionadas: responden a diferentes acciones en condiciones de observación y ejecución. Por ejemplo, se disparan durante la observación de un experimentador colocando comida frente al mono y cuando el mono agarra la comida para comerla
Aunque se pensaba que estaban presentes en humanos, no fue hasta 2011 que se pudo confirmar en el Mirror Neuron Forum en Italia. En #Psiquiatría, #neurología es común referirse a ellas para explicar algunos de los síntomas de trastornos como el autismo.
Por otro lado, en una publicación científica en 2021, se encontró que en la última década la evidencia sobre una alteraciones en las neuronas en espejo que expliquen algunas de las conductas del #autismo, es insuficiente y queda todavía en el campo de las múltiples teorías que surgen sobre alteraciones en el #neurodesarrollo.
Los estudios de neuroimagen han demostrado que no existen áreas clásicas de las neuronas en espejo, es decir, no siempre se activan el mismo grupo neuronal. Todo el tiempo se hace investigación sobre la explicación interna que observamos en una conducta.

Terapia dialéctica conductualLa terapia dialéctica conductual es una de las psicoterapias con evidencia científica para el tratamiento del trastorno límite de la personalidad.
El doctor Héctor Gámez y sus compañeros de la clínica MiPsiquiatraMX se encuentran entrenados en este tipo de terapia que cuenta con diferentes modalidades:
-Terapia grupal
-Terapia individual
-Grupo de familiares.

La DBT (por sus siglas en inglés) es un tratamiento cognitivo-conductual de múltiples componentes que se enfoca en el compromiso con el tratamiento y la reducción de las autolesiones y los intentos de suicidio y se enfoca en enseñar habilidades para mejorar la regulación de las emociones, la tolerancia a la angustia y construir una vida que valga la pena vivir. La investigación sobre DBT con adultos ha demostrado un bajo nivel de abandono y eficacia para reducir los intentos de suicidio y autolesiones. Dada su eficacia con adultos, la DBT se ha utilizado para el tratamiento de jóvenes suicidas con resultados prometedores.

Trastorno Límte de la Personalidad Esperamos que nuestro lector disfrute de este breve reseña, donde se abordará el tema de una forma simple, si se desea información más específica puede contactarnos.

El Trastorno Límite de la Personalidad (TLP), tiene su origen en el desarrollo del psicoanálisis, como una alteración en el carácter que provoca serios problemas en las relaciones de quien lo padece. Al tener un origen en el psicoanálisis y que para muchos los trastornos de personalidad no son una afección real, provoca que quien lo padece sea objeto de estigma o de recibir un trato hostil.

Para poder hablar de un trastorno de la personalidad, debemos hablar sobre qué es la personalidad, esta se compone de 2 elementos, el temperamento y el carácter.

El primero tiene varias clasificaciones desde la antigua Grecia, pero para efecto de esta revisión haremos uso del Temperamento según la psicología, donde se refiere a una predisposición conductual con la que nacemos, es decir, es la parte de la personalidad que se hereda, se manifiesta desde temprana edad, es producto de factores biológicos y se observa al tener respuestas automáticas ante estímulos emocionales.
Respecto al carácter, se define desde la psicología como la respuesta a estímulos en función de los diferentes conceptos que tenemos sobre lo que yo soy, sobre qué somos nosotros, y sobre por qué estamos aquí. Esto se ve influenciado por el ambiente social pero principalmente por el familiar, es decir la crianza y el ambiente en el que crece la persona.
La confluencia de ambos temperamento y carácter conforman el constructo psicológico de la personalidad, que de una forma sencilla se puede entender como las emociones, sentimientos, pensamientos y acciones con las cuales el individuo se relaciona con el mundo.

Cuando lo anterior falla en la relación con el mundo y además se mantiene como una constante a través de la vida además de afectar el funcionamiento general de la persona, entonces hablamos de un posible trastorno de la personalidad.

En psiquiatría se reconocen los trastornos de personalidad como un diagnóstico desde 1980 dentro del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos mentales (DSM-III) y en la Clasificación Internacional de las Enfermedades desde 1990 para el resto de la ciencia médica, actualmente la Psiquiatría Americana en el DSM-5 los elevo a una categoría similar al trastorno depresivo u otros trastornos mentales para que se vean como afecciones importantes y no se les otorgue un lugar secundario o se infravaloran.

Características del TLP

Los síntomas característicos del TLP, los podemos clasificar en 4 esferas:

Desregulación afectiva y emocional (Cuando las emociones son muy intensas, duraderas y frecuentes que alejan a la persona de sus objetivos personales)
enojo
inestabilidad emocional
Sensación de vacío
Alteraciones cognitivas y en el autoconcepto
Alteraciones en la identidad
ideas paranoides, desconfianza constante, síntomas disociativos.
Inestabilidad interpersonal
Evitación del abandono
relaciones inestables y/o intensas.
Desregulación conductual
Impulsividad
Conductas suicidas y/o autolesiones
Epidemiología

Los estudios epidemiológicos reportan una prevalencia a lo largo de la vida de un 4.5% para los trastornos de personalidad. Mientras que para el TLP la prevalencia a lo largo de la vida es de 5.9% y se incrementa en instituciones psiquiátricas hasta 15-28% de los pacientes. De ahí la relevancia para su conocimiento y sobretodo su atención adecuada. Además de tener 5 veces mayor riesgo de realizar un intento de suicidio comparado con la población general.

Origen del trastorno

No se tiene una explicación clara respecto a la génesis del trastorno, se habla tanto de una vulnerabilidad biológica por la herencia así como también una influencia ambiental producto de un ambiente invalidante. Se han implicado genes que están relacionados con trastornos como la depresión o el trastorno bipolar, así como también alteraciones en circuitos cerebrales de las emociones como el sistema límbico. Pero al día de hoy no se tiene una explicación que sea determinante sobre el origen del TLP.

Calidad de vida

Las alteraciones anteriores condicionan un déficit en la calidad de vida, con dificultad para cumplir objetivos personales tanto en el plano familiar, amistades, pareja, así como escolar y profesional. Aunado a búsqueda constante de tratamiento, hospitalizaciones y pobre entendimiento de aquellos que lo rodean. Asimismo, el TLP es frecuente que tenga comorbilidad con otros trastornos mentales como depresión, consumo de sustancias, ansiedad, Trastorno de estrés postraumático, trastornos de la conducta alimentaria entre otros.

Es común que por la conductas suicidas, sean pacientes que se hospitalicen en psiquiatría, provocando incapacidad y disminución de la productividad personal además de estrés familiar.

Tratamiento

El tratamiento principal e ideal es psicoterapéutico, sin embargo, no cualquier psicoterapia es efectiva para tratar el TLP, en muchos de los casos los y las pacientes pasan por terapias que tienen un efecto mínimo y solo para las comorbilidades como puede ser la terapia cognitivo conductual para la depresión.

Las terapias que han demostrado mayor efectividad según evidencia científica son la Terapia Dialéctico Conductual (DBT) de origen cognitivo conductual y la Terapia Focalizada en la Transferencia (TFP) de origen psicodinámico. La Terapia BAsada en Mentalización ha demostrado una moderada efectividad.

Para aquellos casos donde las comorbilidades afectan el desempeño en la terapia, como por ejemplo, depresión pueden recibir tratamiento farmacológico, sin embargo, es común que algunos médicos recurren a tratar el TLP solo con fármacos a pesar de tener poca evidencia de efectividad para tratar este trastorno en específico.

Pronóstico

Si los pacientes reciben la psicoterapia adecuada, pueden mejorar drásticamente su pronóstico y poder cumplir con sus metas y objetivos personales, además de ahorrarse constantes visitas a urgencias o internamientos en psiquiatría. Para aquellos casos que no reciben tratamiento pueden mejorar paulatinamente con el aumento de la edad, se espera que para aproximadamente los 60 años se observa un mejor funcionamiento del carácter, sin embargo, para esa edad ya se perdió una gran oportunidad de concretar planes o establecer relaciones duraderas.

Información extra:

El TLP no es culpa ni del paciente ni de sus familiares, su origen es tan complejo que no se puede hacer responsable a ninguno de los actores.
Es un trastorno tratable y que no tiene porque resultar en una incapacidad perpetua para aquellos que lo padecen.
Si se trata a tiempo se puede prevenir que futuras generaciones tengan el mismo patrón de conducta.
Si conoces a alguien que padezca este trastorno o tenga la sospecha de TLP, puede preguntarnos para recibir una debida orientación.

Referencias:

Bayón C; Cloninger, CR: Los siete ratones ciegos y el elefante de la psicopatología. Arch Neurobiol (Madr) 1998; 61 (3): 169-174
Cloninger CR. A unified biosocial theory of personality and its role in the development of anxiety states. Psychiatr Dev. 1986;3:167-226.
Gunderson JG, Herpertz SC, Skodol AE, Torgersen S, Zanarini MC. Borderline personality disorder. Nat Rev Dis Primers. 2018;4:18029. Published 2018 May 24. doi:10.1038/nrdp.2018.29.
Linehan, M. Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. (Guilford Press, 1993).
Clarkin, J. F., Levy, K. N., Lenzenweger, M. F.& Kernberg, O. F. Evaluating three treatments for borderline personality disorder: a multiwave study. Am. J. Psychiatry 164, 922–928 (2007). This study compares a psychoanalytically TFP to a DBT and a non-intensive supportive generalist therapy.

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